“一人住院全家忙，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)?！币坏┘依镉腥松∽≡?，全家將面臨巨大的照護壓力。為積極適應(yīng)老齡化社會發(fā)展，減輕患者家屬照護負擔(dān)，近年來，全國多地陸續(xù)開展免陪護理或無陪護病房試點。去年以來，江蘇無錫、淮安、南通、徐州、連云港等地也相繼開展住院免陪照護服務(wù)，試點在進一步推開中。這一模式運行如何？能否真正成為解決“一人生病全家忙”的“藥方”？記者近日也進行了實地探訪。

住院照護，可以不靠親情“硬扛”了

“免陪照護服務(wù)”是指根據(jù)患者及其家屬需求、意愿，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護理員為患者住院期間提供照護服務(wù)，實現(xiàn)“免家屬陪護”或“家屬陪而不護”，減輕患者家屬陪護負擔(dān)的同時，促進患者早日康復(fù)。總體上，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理員崗位職責(zé)相對固定，專業(yè)性更強。自江蘇各地開展試點以來，免陪護病房覆蓋范圍不斷擴大，數(shù)量也在逐步增加中。

在南通市第一人民醫(yī)院的免陪護病房里，除了“白衣天使”的一抹白，還多了亮眼的紫色。身著紫色工服的，是醫(yī)院的醫(yī)療護理員。產(chǎn)科病房里，護理員龍仙菊正在熟練地給寶寶拍嗝。和在產(chǎn)科工作的其他護理員一樣，龍仙菊不僅有醫(yī)療護理員證，還考取了育嬰員證?！半p證”在手，她干的是一份技術(shù)活，不僅承擔(dān)著專業(yè)照護工作，還指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)育兒。醫(yī)療護理員在醫(yī)院產(chǎn)科很是“搶手”。該院護理部副主任劉穎介紹，產(chǎn)科每天住院100人左右，其中聘請醫(yī)療護理員的就有三四十人。

“護理員每天給我喂飯、擦身、清理大小便，照顧得很貼心?！痹谀贤ㄊ兄嗅t(yī)院，右腿骨折入院的李先生告訴記者，由于子女在外地工作，老伴要在家照顧孫輩，李先生入院時就果斷選擇了免陪護服務(wù)。護工“一對三”，每天100多元的費用，護理員24小時隨叫隨到。該院護理部主任李煥新告訴記者，截至2025年3月，該院已累計服務(wù)患者392人次，覆蓋骨傷科、呼吸科等6個試點病區(qū)，開放免陪護床位138張。

去年7月，徐州市也啟動了部分三級、二級醫(yī)院“無陪護”病房試點工作。在徐醫(yī)附院，“無陪護”病房配有獨立智能呼叫系統(tǒng)，患者按動床頭呼叫設(shè)備，醫(yī)療護理員的智能手環(huán)即有響應(yīng)，可隨時接收患者的呼叫請求，第一時間趕到患者身邊。

記者了解到，江蘇多地免陪照護務(wù)試點病區(qū)多落地在對陪護專業(yè)性要求較高的骨科、肛腸科、神經(jīng)外科、急診等科室，并由試點逐步推開。以南通為例，截至目前，南通已有24家醫(yī)療機構(gòu)的92個病區(qū)開展免陪護服務(wù)，累計服務(wù)患者7300余名，實現(xiàn)三級醫(yī)院免陪護病區(qū)全覆蓋。

醫(yī)院的免陪照護服務(wù)也采取多種模式，如“團隊化服務(wù)”，由多名護理員形成護理小組，排班協(xié)作照護；“一對一”即服務(wù)提供者僅為一位患者提供服務(wù)；“一對多”即護理員同時為多名患者提供服務(wù)等。服務(wù)模式不同，對應(yīng)的費用也不同。各試點病區(qū)在提供免陪護照護服務(wù)的同時，也保留陪護病房，患者及家屬可以根據(jù)自身需求選擇。

不止護工，重新定義“陪”與“護”

《重磅！真把護工取消了！》《取消護工，無陪護病房離我們還有多遠？》……在免陪照護服務(wù)全國試點推行初期，不少自媒體將“取消護工”擺到了標(biāo)題上。但實際上，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，推行免陪照護服務(wù)并非取消護工，而是對護工工作的一次全面升級。

2017年左右，全國推進優(yōu)質(zhì)護理的工作中曾有多家醫(yī)院試點住院無陪護服務(wù)，當(dāng)時承擔(dān)免陪照護工作的主要是護士。然而，絕大多數(shù)醫(yī)院護理人員都處于緊缺狀態(tài)，由護士來兼任生活照護，推行無陪護病房顯得力不從心。與此同時，收費標(biāo)準(zhǔn)也缺乏明文依據(jù)。八年后再次試點，醫(yī)療護理員的出現(xiàn)，讓護士尤其是“特護”的工作界限有了更清楚的界定，曾經(jīng)的多個問題開始有了答案。

此次江蘇上崗的第一批“醫(yī)療護理員”，實際上大部分就來源于醫(yī)院多年合作的護工群體。劉穎告訴記者，2023年南通市第一人民醫(yī)院搬遷，住院人數(shù)有了大幅增長，原本的護工數(shù)量明顯滿足不了需求?！爱?dāng)時與醫(yī)院合作的第三方患者陪護公司有護理員五六十人，按照‘一對一’的服務(wù)模式，每天只能陪護五六十名患者，我們就在臨床上做了觀察和調(diào)研，想將這支護理力量重新整合起來?！眲⒎f說，護工一對一服務(wù)，每天仍有富裕時間，于是他們將“一對一”改成了團隊照護模式，團隊陪護采取排班輪休模式，晚班也有護理員整晚值守，隨時響應(yīng)患者需求。這種團隊照護模式后來也成了醫(yī)院最受歡迎的免陪護方案。

“以往的護工跟著患者跑，沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，對患者的照護停留在穿衣、洗漱、如廁、喂食等等基礎(chǔ)的生活照護上，升級后的醫(yī)療護理員服務(wù)病區(qū)相對固定，不僅能提供等生活照護，還能提供如翻身、拍背、康復(fù)等專業(yè)護理，對特定疾病的照護方法更加熟練?！眲⒎f說。

專業(yè)性是“無陪護”服務(wù)的生命線，這是采訪中多家試點醫(yī)院的共識?！袄夏昊颊咂鸫惨驖u進，先靜臥30秒活動四肢，再慢慢坐起30秒，最后緩緩站立30秒。”“骨折患者軸線翻身是有講究的，每一個動作都要做到位，使用助行器，動作都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。”作為首批培訓(xùn)基地之一，連云港第一人民醫(yī)院護理部病房管理科科長顧秋雨介紹，醫(yī)療護理員是介于家屬與護士之間的專業(yè)照護人員，與普通護工有著本質(zhì)區(qū)別。該院已成功舉辦 5 期護理員培訓(xùn)班。累計培養(yǎng)護理員 536 名，年均培訓(xùn)規(guī)模穩(wěn)定在 100 人左右，也為省內(nèi)的醫(yī)院 “無陪護” 病房建設(shè)儲備了專業(yè)護理力量。5年的培訓(xùn)，顧秋雨感受頗深，在她看來，與傳統(tǒng)護工相比，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)療護理員展現(xiàn)出了顯著的專業(yè)優(yōu)勢。

記者從江蘇省衛(wèi)生健康委獲悉，自2021年確立首批31家醫(yī)療護理員培訓(xùn)基地以來，全省已建立起較為完善的醫(yī)療護理員規(guī)范化培訓(xùn)體系。為了規(guī)范醫(yī)療護理員工作，提升專業(yè)照護能力，不少醫(yī)院對醫(yī)療護理員建立起定期復(fù)訓(xùn)、動態(tài)考核等機制，形成了第三方陪護公司、護士長巡查、護理部監(jiān)督、患者參與的多級監(jiān)督模式，對患者滿意度較低的醫(yī)療護理員，也有由陪護公司重新培訓(xùn)或末位淘汰的機制

多道“門檻”，全面鋪開仍有不小挑戰(zhàn)

從懷疑到嘗試再到信任，記者采訪中看到，免陪照護服務(wù)的接受度正在逐步提高。從國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，實行了免陪照護服務(wù)的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風(fēng)險降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時長，整體降低患者的家庭支出。雖然有諸多好處，但在行業(yè)一線人員眼中，免陪照護服務(wù)要全面鋪開并不容易。

護理人才的缺口，是制約無陪護照護模式全面鋪開的因素之一。采訪中劉穎、李煥新、顧秋雨都提到了醫(yī)療護理員隊伍建設(shè)問題。盡管建立了培訓(xùn)與考核機制，但第三方陪護公司招聘的醫(yī)療護理員技能水平差異較大，護理員年齡大多為“4050”人群，護理能力和理念尚需進一步提升，部分人員溝通能力不足、服務(wù)同質(zhì)化水平低流動性也大。

顧秋雨告訴記者，2024年連云港第一人民醫(yī)院進行了一次院內(nèi)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療護理員月薪水平較普通護工高出30%-50%。但參與培訓(xùn)的不乏50歲以上、較低學(xué)歷的人群，這讓他們在理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、掌握專業(yè)護理技能時面臨較大阻礙，客觀上影響培訓(xùn)效果與后續(xù)工作開展。

在今年的省兩會期間，省人大代表、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長邵蔚針對免陪照護服務(wù)也提出了建議。她指出，隨著社會發(fā)展，照護人員將成為醫(yī)院“免陪照護服務(wù)”的“生力軍”，是康復(fù)機構(gòu)及家庭康復(fù)“免陪照護服務(wù)”的主體。邵蔚建議，在職業(yè)學(xué)校及大專本科院校中更廣泛地設(shè)立“照護”專業(yè)，并與老年醫(yī)院開展合作辦學(xué)，為目前巨大的專業(yè)“照護”服務(wù)需求市場提供專業(yè)人才及人才儲備。

制約模式推開的另一收費問題，去年十月份，國家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗，出臺了護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護理價格政策通知，其中新設(shè)“免陪照護服務(wù)”價格項目，實行政府指導(dǎo)價管理，這讓免陪護服務(wù)收費有了“國標(biāo)”。目前不同科室因為照護難度不一，“一對多”服務(wù)價格在100-200元之間，“一對一”服務(wù)價格會更高。但醫(yī)保政策未將免陪護服務(wù)費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，患者需全額自費，部分患者因費用問題放棄選擇免陪護服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士呼吁將免陪照護服務(wù)納入長期護理保險等商業(yè)保險中，有效降低家庭支出。

此外，患者的依從性和服務(wù)接受度也是推廣免陪照護服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)之一。部分患者，尤其是老年群體對“免陪護”模式存在不信任感，認為家屬陪護更安心；部分家屬因文化觀念差異，對醫(yī)療護理員的專業(yè)性存疑，這些觀念也都需要進一步改變。